移植物抗宿主病 (GVHD) | CFCH | Centre for Clinical Haematology

GVHD 主要分为两类：急性 GVHD 和慢性 GVHD。

每种类型的 GVHD 都可能影响不同的组织和器官，产生不同的症状。患者可能被诊断为急性和慢性 GVHD 中的一种或两种。在某些患者中，慢性 GVHD 可能在急性 GVHD 之后发生，或者两者同时发生。

GVHD 可分为轻度、中度或重度。在某些情况下，可能不会发生 GVHD。

什么是急性 GVHD？

急性 GVHD 通常在移植后 100 天内开始。急性 GVHD 的发生率在不同人群中存在很大差异，因此很难确定其发生率。

急性 GVHD 主要影响皮肤、肝脏和胃肠系统（胃、肠和结肠）。

急性 GVHD 的危险因素有哪些？

以下因素与发生急性 GVHD 的高风险相关：

HLA（人类白细胞抗原）“不匹配”或无关供体
年龄较大的受助者
女性捐献者给男性接受者
全身照射和调理方案的强度
供体淋巴细胞输注是干细胞移植后进行的一项手术，可从供体干细胞中注入更多淋巴细胞

血细胞计数低不一定是急性移植物抗宿主病的征兆。不过，移植物抗宿主病患者出现血细胞计数低的情况很常见。

患者若出现上述症状，应告知医生。及时发现和治疗可减轻病情。

什么是慢性 GVHD？

慢性 GVHD 通常在移植后 100 多天开始，可能影响一个或多个器官。慢性 GVHD 可能持续数年，甚至持续患者一生。慢性 GVHD 症状从轻微到严重，甚至危及生命。

慢性 GVHD 的危险因素有哪些？

以下因素与慢性 GVHD 风险相关：

HLA 不匹配或无关供体
年龄较大的受助者
老年捐献者
女性捐赠者和男性接受者
女性捐赠者的怀孕次数。
既往急性 GVHD

如果出现上述任何症状，请联系我们的医生。及时发现和治疗有助于减轻这种疾病的严重程度。

如何用药物治疗 GVHD？

可以使用不同的药物组合来治疗这种疾病。预防 GVHD 的常用药物包括：

甲氨蝶呤
环孢素
他克莫司
霉酚酸酯
皮质类固醇（泼尼松龙或甲基泼尼松龙）
抗胸腺球蛋白（ATG）
阿仑单抗
环磷酰胺

GVHD 的治疗方案有哪些？

使用类固醇药物进行免疫抑制是治疗急性和慢性 GVHD 的基础。

免疫抑制是指抑制免疫系统和身体抵抗生物体或其他致病因子的能力。

也可使用其他控制免疫反应的药物。治疗可以是门诊治疗，也可以是住院治疗。治疗和药物的选择取决于症状的严重程度和并发症的风险。

急性移植物抗宿主病 (GVHD) 的治疗

移植后，患者继续使用移植前开始使用的免疫抑制药物（例如环孢菌素、他克莫司和霉酚酸酯）。

使用皮质类固醇增强免疫抑制是治疗急性移植物抗宿主病 (GVHD) 患者的典型方法。皮质类固醇包括泼尼松龙、甲基泼尼松龙和地塞米松等药物。

对于有全身表现和/或更严重的急性 GVHD 的患者，应继续使用原发性免疫抑制剂，并且通常添加皮质类固醇。

慢性移植物抗宿主病 (GVHD) 的治疗

症状轻微且仅影响单个部位或器官的患者通常可通过密切监测或局部治疗进行治疗。例如，皮肤的轻微症状可通过使用局部类固醇软膏进行治疗，而影响眼睛的 GVHD 患者可使用类固醇眼药水进行治疗。

即使症状已经缓解，患者也必须继续服药。过早停药可能会导致慢性移植物抗宿主病 (GVHD) 发作或恶化，从而造成永久性损害。

一旦慢性 GVHD 开始稳定和改善，医生可能会考虑随着时间的推移减少药物，并最终停止使用药物。

治疗的副作用

用于治疗 GVHD 的药物包括通过削弱免疫系统起作用的免疫抑制剂。因此，它们可能会增加患者感染的风险。

除了感染之外，GVHD 治疗还可能导致其他副作用，例如：

皮质类固醇 （泼尼松龙、甲基泼尼松龙、地塞米松、倍氯米松、氯倍他索）——长期全身使用可能会导致体重增加、骨质流失（骨质疏松症）、高血糖、高血压、白内障形成、失眠、情绪波动和抑郁。
环孢菌素/他克莫司 可能导致肾脏问题和体毛增多。此外，尽管罕见，但它们还可能导致神经系统问题，如癫痫、震颤、精神错乱和焦虑。
甲氨蝶呤 可能导致肝脏问题、恶心、呕吐、腹痛和口腔溃疡。

如果患者出现这些副作用，应告知我们的医生。我们的医生会尝试调整药物剂量以控制 GVHD 症状，同时尽量减少副作用。一旦停止治疗，这些副作用通常会消退。

预防 GVHD 并发症的有效方法

以下是一些限制 GVHD 并发症的建议：

如果医生开了预防 GVHD 的药物，即使患者感觉健康，也必须服用这些药物。如果患者无法服用这些药物，或者出现 GVHD 症状，请立即联系我们的医生，因为及时发现和治疗可以限制疾病的程度。
患者需要尽力预防感染。患者应经常洗手，并要求患病的家人和朋友在康复前不要来探望他们。
暴露在阳光中的紫外线下可能会增加 GVHD 的风险。避免或尽量减少暴露在阳光下很重要。外出时，戴上帽子，穿长袖衣服和裤子。一些公司提供防晒服装，可以帮助保护皮肤免受太阳有害紫外线的伤害。在皮肤上涂抹 SPF 30 或更高的防晒霜。
保持皮肤湿润或水分充足可防止皮肤干燥或脱皮。避免长时间淋浴，每天使用温和的肥皂和保湿乳液。尽量避免抓挠。我们的医生可能会开局部类固醇药物（如乳膏）来缓解瘙痒和灼热感，并控制皮肤的移植物抗宿主病。
患有影响眼睛的慢性移植物抗宿主病 (GVHD) 的患者在外出时应佩戴具有防紫外线功能的太阳镜，以保护眼睛免受进一步伤害。您可能会被转诊给眼科医生进行进一步治疗。
患有影响口腔的慢性 GVHD 的患者往往口干舌燥，这可能导致蛀牙。患者应保持良好的口腔卫生。定期去看牙医进行牙齿清洁和检查是必不可少的。每年应进行 2 至 4 次牙科检查，以预防和维护口腔健康问题。
腹泻患者应遵循医生和营养师开出的饮食处方，以防止症状恶化。避免辛辣食物。腹泻还可能导致直肠周围皮肤问题和刺激。每次腹泻后都要彻底清洁该区域。如果该区域变红、破裂、疼痛或感染，请通知我们的医生。
定期进行伸展运动等锻炼有助于保持骨骼健康、减轻疼痛和疲劳、增强肌肉力量并改善活动能力。物理治疗有助于改善关节力量和活动能力，并预防因慢性移植物抗宿主病和使用免疫抑制治疗而可能出现的残疾。
除非您对疫苗过敏，否则我们的移植团队会建议您接种疫苗。患者在移植前获得的对疾病的免疫力通常会在干细胞移植后丧失。因此，我们的移植中心会在移植后 6 - 12 个月开始接种疫苗。疫苗通常包括 DTaP、肺炎球菌疫苗、灭活流感疫苗和乙型肝炎疫苗。建议 T 细胞耗尽的移植或慢性 GVHD 患者避免接种活病毒疫苗（如水痘 - 水痘），直到 GVHD 消退并停止使用免疫抑制药物。